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基础护理知识点总结

基础护理知识点总结

详细介绍

  基础护理知识点总结_临床医学_医药卫生_专业资料▪▼▷■•▪。护理助产专业基础护理知识点大汇总

  1•▷△△、医院环境的总体要求是◆▲▽△:安全性■▷□△■=、舒适性☆▷、整洁性•○■☆、安静性■▲▷。 2★=▽•、医院适宜的温度是◁★◁••:一般病室的温度保持在 18~22℃☆◁◇◆▲;新 生儿□☆◇▪☆◁、老年科室及治疗检查时温度保持在 22~24℃▼▪。室温过高会 使神经系统受到抑制=○▽,干扰消化及呼吸功能…●▷▽,不利于体热的散发☆●••◇□, 使人烦躁•-☆-●,影响体力恢复◁▼◆▪☆;室温过低则因冷的刺激-◁,使人畏缩●☆…,缺 乏动力▷•○▲,又可能会造成患者在诊疗护理时受凉★▷■。 3•★▼▪、适宜的病室湿度为 50---60%☆……▪=。当湿度过高时☆…○☆,蒸发作用弱▪☆……★,可 抑制出汗▷•▪▲★,患者感到气闷不适■◇◆,尿液排出量增加▼▽,加重肾脏负担□…△▼☆, 对患有心•■、肾疾病的患者又为不利◇•;湿度过低时-★△,空气干燥•-□◆,人体 蒸发大量水分○-=-▽,引起口干舌燥★-,咽痛△◇★◇,烦渴等表现☆◁,对呼吸道疾患 或气管切开患者不利○▼■=。 4◆◇•▽△◇、室内通风的作用可使室内空气流通•▼▼,与外界空气进行交换▷▽▷,保持 室内空气新鲜…•□▽,调节室内温湿度▼□•■★□,增加患者舒适感…◆▼■,降低室内空气污 染□◇◆,减少呼吸道疾病的传播○▲☆▽■。 5▲•☆◁、WHO 规定■★:医院白天的噪音强度在 35~45dB 内■■◁▼-。 6▽•、平车运送病人下坡时▷◇▪■,患者头部应在高处一端▼★•,以免引起不适患 者的头部应卧于大轮一端•▪▼•▲○。 7☆-◆○□、去枕仰卧位适用范围(1)昏迷或全身麻醉未清醒的患者(2)椎 管内麻醉或脊髓穿刺后的患者 8●•◁、半坐卧位适用范围(1)心肺疾患所引起呼吸困难的患者(2)胸▼□◆、 腹△=•▲•、盆腔手术后或有炎症的患者 (3)某些面部及颈部手术后的患 者(4)恢复期体质虚弱的患者 9•▪、端坐位适用范围…■•:心力衰竭◆○☆▼◇▼、心包积液及支气管◇☆□◆●△、哮喘发作的患 者 10▼•○…=、协助患者变换卧位时注意事项(1)颅脑术后◇★●,一般只能卧于健 侧或平卧(2)颈椎▼▷•、颅骨牵引的患者••▪-☆,翻身时不可放松牵引(3) 各种导管和输液装置应安置妥当•▷◆,防止翻身时导管连接处脱落或扭 曲受压(4)石膏固定和伤口较大的患者△▲▲◇,翻身后将患处放于适当的 位置▽◁□-□▲,防止受压(5)操作时使患者尽量靠近护士▼▪▷◆■☆,以缩短重力臂▼□…, 达到省力的目的★★。 11☆○=▽、压疮▷…☆▲■□:是局部组织长期受压▲●▲…,血液循环障碍◁◆,发生持续缺血■△•、 缺氧▽◁■、营养不良而导致的组织溃烂▽◁◁●▲◁、坏死○-。 预防压疮发生的护理措施◁▪=▲:应做到勤观察■△◁、勤翻身★▲▷•、勤擦洗●=☆、勤按 摩▪■△•●…、勤整理☆◆★◇、勤更换★□☆。(1)避免局部组织长期受压△★▼△:定时翻身□▽•△▽○,减 少组织的压力◁◁△•;保护骨隆突处和支持身体空隙处▷◇•。正确使用石膏△▲●▪◁、 绷带及夹板固定◆…○☆=▪。(2)避免局部潮湿等不良刺激(3)促进局部血 液循环○▼▽:全范围的关节运动▼○□、按摩受压部位(4)改善机体营养状况▲△☆▪。 12•…、何谓医院感染■◆…▲■:指患者▷△★△◆▪、探视者和医院职工在医院内受到感染 并出现症状▷•■…-=。 WHO 提出的控制医院感染的关键措施有…•:清洁◇=■、消毒★•▪◁△△、灭菌▽△;无菌 技术◆…△;隔离技术▲▪=▽;合理使用抗生素★▽。 13•◁=☆=●、医院感染的形成必须具备三个条件○□=◁:感染源▷▷•▽、传播途径△=▷、易感 宿主▼★▼。 14▷▷□◆•、清洁☆■:清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢▷=■☆、尘埃和有机 物●◆▪•,目的是去除和减少微生物◇■•,并非杀灭微生物微生物□△=▲○◁。 消毒…•☆▽▷-:消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病 原微生物--◇◆▽,使其达到无害程度的过程=■◆-▲▼。 灭菌◁□▲:灭菌是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程▼▼◁△。 包括致病微生物和非致病微生物▲★…▽◇△,也包括细菌芽孢和真菌孢子△□••。 热力消毒灭菌法▪▪-◇★:热力消毒灭菌法是指利用热力破坏微生物的蛋白 质•○、核酸△●■●☆、细胞壁和细胞膜▷★…▪,从而导致其死亡的方法▲▽★。 化学消毒灭菌方法的作用原理…◁••□:化学消毒灭菌的原理是使菌体蛋白 凝固变性◇△■,酶蛋白失去活性▽▪=□☆▼,抑制细菌代谢和生长■•,或破坏细菌细 胞膜的结构-○☆◆◁•,改变其通透性★▷,使细胞破裂▼◆△▷、溶解▼○-▪◆◆,从而达到消毒灭 菌的作用▪△▷▲▼=。 15•■▽○、无菌技术△▪=:是指在执行医疗护理操作过程中防止一切微生物侵 入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法◁▽。 无菌物品◇☆☆◇:无菌物品指经过物理或化学方法灭菌后▽○…-●,未被污染的物 品=▼=▪○。 无菌区域和非无菌区域★☆-▪▼▷:无菌区域是指经过灭菌处理而未被污染的 区域=●●◁◆。非无菌区域是指未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域•-•▽, 又称非无菌区•◆-○。 无菌技术操作原则包括◇▽:(1)操作环境清洁●△▼▷◁、宽敞•○、人群流动少--•, 在操作前半小时停止清扫和换床单(2)无菌操作前◁◆=★■,操作者修剪指 甲洗手▼☆•◇▪◆,衣帽穿戴好▼-▽★,必要时穿戴无菌衣◆▲★=☆◁、戴无菌手套(3)无菌物 品和非无菌物品应分别放置并有明显标志-▷☆▲;无菌物品不可暴露在空 气中★-○●△■,应存放在无菌包或无菌容器中=●;无菌包外注明物品名称◇•□▽▲○、消 毒灭菌日期□○▽◆☆、失效期◁▲-▽=,保存期以一周为宜(4)进行无菌操作时要明 确无菌区域和非无菌区域的划分(5)进行无菌操作时■-●☆,操作者要面 向无菌区并与无菌区保持一定距离•☆◆▼。手臂保持在操作台或腰部以上•◆▷☆★, 不可跨越无菌区和接触无菌物品(6)取用无菌物品时◇◁▲▼-,必须使用无 菌钳(或镊)■●▲…=▷;无菌物品一经取出•▪●◆◇,不可再放回无菌容器内▲◇▼△;如器 械…•◇★•◇、用物疑有污染◁★-●-,不可再使用▼■,应重新灭菌(7)一套无菌物品▽=●▪▲, 只能供一个患者使用…▽=,避免交叉感染●△△。 16★◇☆、清洁区▷●■◆▲:是指未被病原微生物污染的区域▲◁-…★☆。 半污染区是指有可能被病原微生物污染的区域☆★。 污染区是指病人直接或间接接触的区域■☆■□▷。 17◁▪◁☆、隔离原则的一般消毒隔离(1)病房和病室门前悬挂隔离标志-●△, 门口放用消毒液浸湿的脚垫□○•◆…▲,门外设立隔离衣悬挂架□■●,备消毒液•★◆▽▷、 清水各一盆及手刷△●、毛巾◆…◇○◇○、避污纸(2)工作人员进入隔离室应按规 定戴口罩=●、帽子△••▲、穿隔离衣▷◁△•-,只能在规定范围内活动◆△◁=▼◁。一切操作要 严格遵守隔离规程□▲•▼,接触病人或污染物品后必须消毒双手(3)护理 人员穿隔离衣前=●,必须备齐所需的物品•▷•▽▲,并集中执行各种护理操作 计划(4)凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染●▽…○,消毒后方 可给他人使用◇▲▲▪;病人的衣物■▽□、信件▷▽◇▽、钱币等经熏蒸消毒后才能交家 人带回▼▽;病人的排泄物▷•…、分泌物★-、呕吐物须经消毒处理后方可排放 入公共下水道▷△…▽;需送出病区处理的物品…◁▽=•,置污物袋内▪…◁□▷,袋外应有明 显标记(5)病室每日进行空气消毒▲▪,并在晨间护理后▼★,用消毒液擦 拭床及床旁桌椅(6)严格执行陪伴和探视制度△•,向病人及家属解释 隔离的重要性和暂时性以取得信任和合作(7)了解病人的心理情况□▲◆●, 满足病人的心理需要▪▲▪…,尽量解除病人因隔离而产生的恐惧○•▽、孤独•□■▷□、 自卑等心理反应●◁。(8)解除隔离需在传染性分泌物三次培养结果均 为阴性或已渡过隔离期后△▼,医生开出医嘱后○•★▽▷◇,方可停止隔离▷◁□▷▽。 18•=▼▷、紫外线)促进微生物的 DNA 失去转换能力而死 亡(2)破坏菌体蛋白质中的氨基酸▼■•●■,使菌体蛋白光解变性(3)降 低菌体内氧化酶的活性☆★▪•,使氧化能力丧失(4)使空气中的氧电离产 生具有极强杀菌作用的臭氧▪●•◇◇。 19■■▽○▷、生命体征=▼:体温□•=、脉搏○…•、呼吸与血压时生命维持的基本征候◆△, 使机体内在活动的客观反映□▲☆,是衡量机体状况的指标●…▼◁,合称为生命 体征•◆▲。 健康成人不同部位温度的正常范围••★▽-:口腔温度 36△….3~37▲◇=◆.2℃ ◆◆▷○▽★;肛门 温度 36▷▼☆◇.5~37□▪.7℃☆•☆;腋下温度 36■▷.0~37●●○.℃ 体温过高或发热□▲▽:发热是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢 的调定点上移而引起的调节性体温升高超过正常范围▲▼▷◁。 常见的发热热型有•▪■△▽:(1)稽留热的典型症状■…▲○:体温持续在 39~40℃ 左右◇…-•,达数天或数月=☆-,24h 波动范围不超过 1℃•☆▼。多见于肺炎球菌 肺炎■▷○、伤寒等(2)弛张热的典型症状●★:体温在 39℃以上▲▽○□▽□,24h 内 温差达 1℃以上=…○△■•,体温最低时仍高于正常水平○◇☆。多见于败血症•★◆、风 湿热△●、化脓性疾病等(3)间歇热的典型症状•▼▲▼◁…:体温骤然升高至 39℃ 以上◆…,持续数小时或更长◆■,然后下降至正常或正常以下▷▲=,经过一个 间歇●•-▽▽,又反复发作●-。即高热期和无热期交替出现▽◆★▷☆▪。见于疟疾等(4) 不规则热的典型症状▽▷▽:发热无一定规律▲▪-□,且持续时间不定▽◇▪◆。见于流 行性感冒=○■,癌性发热等▲▽▲△○。 发热患者的护理■▷◁◇☆:体温过高的护理主要措施有◁□▼◇•:收集资料◆▲▼★、降温措 施○□△、饮食调养▷☆、保持清洁和舒适▷▷△▼▷、密切观察病情变化◆•☆•…▼、安全护理◁□▲◇、 心理护理◆=…、健康教育☆▽▽◁。 测量体温的注意事项▪▲●■◇:口温△△○:禁用于 婴幼儿□-★◇…、昏迷○■▷、精神异常▽•▲▼▼□、口 腔疾患==▲◆■…、口鼻手术…★□▽、张口呼吸患者▷▲。 腋温•◇…▼◆◆:适用于口鼻手术○▽、呼吸困难患者△▽■;禁用于腋下有创伤○◁●▽、手术•■、 炎症◆★▽,腋下出汗较多者■…△▽▪◇,肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计患者▪=。 肛温○◁:适用于婴幼儿▼•■、意识不清◁●☆△、精神异常患者◁…▪▽;禁用于直肠或肛 门手术★▼◇○▼=、腹泻▼▼•、心肌梗死病人◆=。 20……△▽▼、正常成人在安静状态下脉率▪•:为 60~100 次/分▪◆○。 正常血压的范围是(肱动脉)收缩压 90~139mmHg○◁=△▷;舒张压 60~89mmHg▼▪▽△●;脉压 30~40mmHg 异常血压患者的护理措施◆▷=▷:(1)密切监测血压▷◆…☆:做到●▼△○○▲“四定-●•”---定 部位☆☆…、定体位••…◇、定时间▷○▽=•●、定血压计(2)观察病情(3)注意休息减 少活动(4)保持环境安静舒适(5)保持稳定的情绪(6)注意饮食 合理(7)健康教育 21●★▪-、正常成人呼吸•-◆◆•:16-20 次/分钟 22●•、氧气疗法△◇•●▪:是指通过给氧…▽▼△▷,提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉 血氧饱和度(SaO2)◁…,增加动脉血氧含量(CaO2)▪……•,纠正各种原 因造成的缺氧状态☆★□,促进组织的新陈代谢▷▪,维持机体生命活动的一 种治疗方法■…●◁。 23▽••▲●◁、鼻饲法◇…◆△▽:将导管经鼻腔插入胃内◆•◆,从管内灌注流质食物▷-…、营养 液•☆▷▷◁、水分和药物的方法▽◁◆。主要适用于▽•▽:昏迷病人或不能经口进食者•○、 不能张口的病人•◁•▷、早产儿和病情危重○=□、拒绝进食的病人●=□◆■。 测量鼻饲法插入的长度◁△:前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到 胸骨剑突处的距离△▲○。 一般成人鼻饲法插入的长度是◁●◇…◁■:45-55cm•▼□▽☆▪。 证实胃管在胃内的方法有(1) 连接注射器于胃管末端进行抽吸••▪◆△▲, 抽出胃液(2)置听诊器于病人胃区▪…▷▼■,快速经胃管向胃内注入 10ml 空气▪◇=△●,听到气过水声(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗内…▪◁◇◇,无气泡 逸出◇△○▼△。 24■…●▽•、大量不保留灌肠目的(1)解除便秘■▽▪★▼▼、肠胀气(2)清洁肠道▽○•☆□, 为肠道手术=▪•□☆•、检查或分娩作准备(3)稀释并清除肠道内的有害物质■=○▼△◇, 减轻中毒(4)灌入低温液体••…-◇◆,为高热病人降温…○□▼□。 注意事项☆○▪●:肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠○□;充血性心力衰竭和水钠潴 留病人禁用生理盐水灌肠☆◁△▽▼□;急腹症=•、消化道出血•△、妊娠○▲■△★•、严重心血 管疾病等病人禁忌灌肠□▲○•。 小量不保留灌肠目的(1)软化粪便••,解除便秘(2)排出肠道内的 气体▼■★•,减轻腹胀(3)适用于腹部或盆腔手术后的病人及危重病人•□•☆◇, 年老体弱◇△,小儿□•▽○☆●,孕妇等 保留灌肠目的□•:将药液灌入到直肠或结肠内◁▼,通过肠粘膜吸收达到 镇静◆…☆◁▼•、催眠和治疗肠道感染的目的◆□。 慢性细菌性痢疾灌肠时应取▷■◁=◁◇:病变部位多在直肠或乙状结肠=▽○▪=◁,取左 侧卧位◇★■。 阿米巴痢疾病灌肠时应取■▽□:阿米巴痢疾病变多在回盲部…□•,取右侧卧 位•◆□○△,以提高疗效-●。 保留灌肠插入直肠深度 15~20cm■■=▼▽;大量不保留插入深度为 7~10cm△▽▪○-☆; 清洁灌肠没有规定临床上一般采用 15cm 25•◇、多尿□▷…:24h 尿量经常超过 2500ml 少尿◇●:24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml 无尿或尿闭▲▼▽■:24h 尿量少于 100ml 或 12h 无尿者▪•▽•★▽。 膀胱刺激征▼▷◇▼△◇:尿频△•◇△、尿急■□=、尿痛-◆○,且每次尿量少•-。 26▽=、导尿术◁■▷:在严格无菌操作下=□★△●▪,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿 液的方法□•★。 目的▲△▲•••:(1)为尿潴留患者引流出▽=,以减轻痛苦▷▪☆=•▼。(2)协助临床诊 断•-◆★▼▽。(3)为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 留置导尿管术的目的(1)抢救危重△=▽•▷=、休克患者时正确记录尿量△☆○☆★、测 量尿比重(2)为盆腔手术排空膀胱■=▲•••,避免术中误伤(3)某些泌尿 系手术后(4) 尿失禁或会阴部有伤口 27△☆、留取尿标本时常用的防腐剂的作用◁□: 甲醛☆○…△:固定尿中有机成分☆■…◇▲,防腐◁△。常用于尿细胞记数★◆○◁。 浓盐酸…-…▷□:防止尿中激素被氧化▪◁●○•,防腐▲★☆▪◇▪。 甲苯▷◆:保持尿液的化学成分不变◁◇●,防腐□•。常用于尿生化检验◇☆•□。 28▲◁…•、给药的原则有哪些▽▼…?三查七对的内容有哪些◁○○? (1)按医嘱准确给药◆△…=、严格执行查对制度(三查七对)□▼-、安全正确 用药•▽▲●、按需要进行过敏验▷△-■、密切观察反应•-、发现给药错误-▼-▽,及时报 告=○…△■、处理◁☆■□。 (2)三查◆◇▷□△★:操作前▲☆=、操作中▼▽▪…▽□、操作后 七对●△…★•:对床号★○、姓名…•▽▽、药名◆=△◇■◁、药物浓度★▼、剂量…○、用法和时间◆-…-▼。 29◆△、健胃药要在饭前服用★▲△•▼▪;帮助消化或对胃肠道有刺激作用的药物 应饭后服用▲▷◆▲•◇。 止咳糖浆对呼吸道有安抚作用的◇▽■▽★,服用后不宜立即饮水▲○△▼▷,因此如果 同时服用多种药物▼□○◁▪■,应最后服止咳糖浆○◇▼▪。 服用强心甙药物应注意○•○▪○:在服用前测量病人的脉率(心率)及心律◇•●▽▪●, 脉率低于 60 次/min 或节律不齐▽★△◇◇=,应停服并报告医生▪●▷☆☆。 30■◁☆-、无痛注射技术▲☆◇:同时注射多种药物◆▼,注意配伍禁忌-▪△◁▪;一般先注 射刺激性较弱的药物▽△,再注刺激性强的★▷■•;注射时做到…★★▷◇“二快一慢★△”▲▼○, 即进针■◆▽▷▼、拔针快-■○●•, 推药慢 常见的注射法…▼-○☆…:(皮内注射▲◁▲□▼、皮下注射掌握注射的部位▷☆●◇▪、进针的角 度○□◁▪••、深度) 肌内注射法常用的部位=●••:常用臀大肌○•,其次为臀中肌□•△、臀小肌▼…▽◇、股 外侧肌及上臂三角肌 臀大肌定位法(1)◁◆●“十字法●•■◁★…”=…-○:从臀裂顶点划一水平线●◇=-…,然后从 髂棘最高点作一垂直线 个象限△◆◆☆▽▲,其外上象限避 开内角为注射部位(2)□▽“联线法▷▼☆”•◁:髂前上棘与尾骨联线 处为注射部位•▪◇…-。 肌内注射时应注意( 1)严格执行查对制度和无菌操作原则 ▽=…▷△;(2) 侧卧位时••■▪,上腿伸直☆=●◆▽,下腿屈曲(3)2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大 肌注射▼●◇,采用臀中=○◇◆、小肌注射(4)长期注射者▲=•-,应轮流交换注射部 位(5)进针角度为 90 °■▷△,深度为 2□▷△□▲….5cm(针梗 2/3)(6)两种药 物同时注射○★○▷,注意配伍禁忌●=。 31…▷、如何判断青霉素皮内试验结果□•△○▷?如何记录◁▲☆●△□? 注射后 20min 观察结果◇●▼=▽•。阴性☆◆:皮丘无改变或缩小☆▷▪•,周围不红肿▪•▼△■, 无红晕□•▲,无自觉症状 阳性▽▲•▽△:局部皮丘隆起增大…•-●,出现红晕◁□…△,直径大于 1cm◇▽☆=■●,周围有伪足●○•◁, 局部发痒-▷。有时出现头晕▪●▲○、恶心••▷••…、心慌•▼▲☆○=。严重时可发生过敏性休克-○○▲。 结果记录▷◆…•:阴性用蓝色笔记录为(—)•○、阳性用红色笔记录为 (+)△○◇•。 青霉素过敏性休克的抢救(1)立即停药☆▼,就地平卧(2)立即皮下 注射 0☆●-△△….1%的盐酸肾上腺素 1ml(3)给氧(4)使用抗组织胺药物 (5)补充血容量(6)呼吸•▷▷、心跳停止=○☆▪,应立即行心肺复苏术(7) 同时密切观察病人的病情○▪,并记录 如何预防青霉素过敏性反应的发生(1) 详细询问用药史◆▲▼、过敏史 和家族史(2) 正确实施药物过敏试验(3) 严密观察病人反应(4) 青霉素应现用现配(5) 配置试验液或稀释青霉素的生理盐水专用 链霉素过敏反应的处理与青霉素过敏反应的处理不同之处在可静脉 注射葡萄糖酸钙或氯化钙•●○…,以减轻链霉素的毒性症状■▪-=•。 32◆■☆、如何为破伤风抗毒素(TAT)过敏试验阳性病人进行脱敏注射法☆•? TAT 脱敏注射法 次数 1 2 TAT 量(ml) 0…★▪=.1 0☆••▽▽.2 加生理盐水量(ml) 0★△○•☆.9 0■•▼….8 肌内注射 肌内注射 注射法 3 4 0▪•.3 余量 0▼◆○▼▪■.7 稀释成 1 ml 肌内注射 肌内注射 TAT 脱敏注射时应注意多次小剂量注射药物○■•◁▼、每隔 20min 注射一次 ★☆▼◆、 密切观察病人情况…•…。如出现全身反应即停药并处理▽■◇★■●; 如反应轻微▪…●◇=,待 症状消退后★…•-,增加注射次数-◆,剂量减少◁□◇▷▪◇。 33○••、静脉输液-••▽△☆:静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌 液体◆•▷、电解质◁★、药液由静脉输入体内的方法◇▲○▼●。 输液的目的有●▽:(1)补充水分和电解质◇…■○▽,纠正水□★、电解质和酸碱平 衡□◇◆。(2)补充营养◇□▪…-▲,供给能量▲◁•◇○•。(3)输入药液◆○-,治疗疾病•▼◆▪▲。(4) 增加循环血量☆•=○○•,改善微循环■▪□,维持血压▪■。 如何调节输液滴数-□■▪▼■:根据病情◇▪、年龄及药液性质调节滴数•▽◇☆◁,一般成 人 40~60gtt……○★./min●△--,儿童 20~40 gtt▼…☆◁◇…./min☆◆▪▽▪◇。对于老年△☆▽▪、体弱☆◁△,心=•、 肺▷=、肾功能不良者•△•▷◆☆,婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢-▽; 对严重脱水•▪△•△、血容量不足=◆、心肺功能良好者输液速度适当加快=●。 静脉输液溶液不滴的原因△◇=★•=:针头滑出血管外-■★…○、针头斜面紧贴血管壁○◇、 压力过低•☆◇▲-☆、针头阻塞◁•▪◆•、静脉痉挛•○。 常见输液反应◁●:发热反应▪★=◁☆、急性肺水肿…▪◆▼、静脉炎▼•▼、空气栓塞 34•▽、急性肺水肿发生的原因有●△○☆:(1)由于输液速度过快◇=☆,短时间内 输入过多液体▷□▽▷,使循环血容量急剧增加-▼◁■○,心脏负担过重而引起(2) 患者原有心肺功能不良◆▪▪▼◁。 典型表现◁…○★•▼:咯粉红色泡沫痰▪◁☆•=, 防治急性肺水肿(1)在输液过程中注意输液速度不宜过快▷…■,液量不 可过多□•◁△,对老年…△=、儿童▽△、心脏病人必须特别注意(2)如果出现上述 症状时-▪▪●,应立即停止输液★…▼▷☆◆,通知医生■▲▼◆◆□,共同进行紧急处理■=▷○■-。在病情 允许的情况下使病人端坐○○▪▷…•,双腿下垂以减少静脉血回流●▪…,减轻心脏 负担(3)高流量给氧(4)必要时进行四肢轮流结扎★▽,每 5~10 分 钟轮流放松一个肢体上的止血带▽☆◆▲=,可有效地减少静脉回心血量(5) 遵医嘱给予镇静剂▪…◇-•▲,强心▼=▷、利尿等药物 空气栓塞发生的原因☆▼▪:由于输液管内空气未排尽☆▼▼■•、导管连接不紧○▲○、 有漏缝◆•●■◆▲,或在加压输液●■△…■■、输血时无人看护◆•▲▷▲-,液体输完未及时拔针或 更换药液等情况下…▽△▷◆,空气进入静脉▷▲◆★,有发生气栓的危险△★。 临床表现▷●:突然出现突法性胸闷…•▲□●▼、胸骨后疼痛•★△…▪▼、眩晕•☆▼、血压低●▪●△•,随 即呼吸困难▪=☆•、严重紫绀=◆☆★,病人有濒死感▷-★◆。听诊心前区可闻及一个响 亮的★▼-▼、持续的▽△▲“水泡声☆★”•☆=。 空气栓塞的防治措施有(1)输液前认真检查输液器的质量★…=,排尽输 液管内空气▷◁■◆▽△,输液过程中密切观察★•◆▲•,加压输液或输血时应专人守护▼●■, 以防止空气栓塞发生(2)立即停止输液■☆◇,及时通知医生▽□▼▼,积极配合 抢救□=-…,安慰病人◆◇□▷▲◆,以减轻恐惧感(3)立即为病人安置左侧卧位和头 低足高位(4)高流量氧气吸入(5)有条件时可通过中心静脉导管 抽出空气(6)严密观察病情变化 35●-▽□•、输血的目的有★△▽•:补充血容量☆◇,增加血红蛋白▼★▲▽★▲,供给血小板和各 种凝血因子▲▽■◆◇■,输入抗体••●、补体□▷▪▽○,增加白蛋白…○。 如何检查库存血的质量★○▲★:正常库血分为两层▽○•,上层为血浆呈淡黄色■▷, 半透明▽■▽★◁;下层为血细胞呈均匀暗红色○●■,两者界限清楚◁▼▷☆,且无凝血块▽=。 如血浆变红或浑浊•◇,血细胞呈暗紫色…◁=○,两者界限不清●•,或有明显凝 血块等说明血液可能变质□-▲,不能输入▽●□◇◁•。 36▽●、冷疗法目的有(1)减轻局部充血或出血(2)控制炎症扩散 (3)减轻疼痛 (4)降低体温 冷疗的禁忌症有(1)循环障碍(2)组织损伤◁■□-、破裂(3)水肿部 位(4)慢性炎症或深部化脓病灶(5)冷过敏者(6)禁忌部位▪-△○•:枕后=☆▼◁●、 耳廓▼-、阴囊△○★▷、心前区•=◇、腹部◆…★□○▷、足心 热疗法的目的 (1)促进炎症消退(2)解除疼痛(3)减轻深部组织充血(4) 保暖 热疗禁忌证有☆▽△□:(1)早期软组织扭伤…▷○=、挫伤(48 小时内)(2)未 确诊的急性腹痛(3)鼻周围三角区感染(4)脏器出血(5)恶性肿 瘤(6)金属移植物(7)麻痹▼□▷•■、感觉异常者慎用 38▽▼☆◆☆、抢救物品的★▽-■◁△“五定□=▪▷▷-”制度•▲▼•:定数量品种-■…、定点安置▽◆◁、定人保管◆●=△▲★、 定期消毒灭菌…☆▽、定期检查维修▪□▷▲○▼。急救物品完好率为 100%△•◆◆☆△。 39▼△●◇、心肺复苏是指△■□•◇★:对心跳和(或)呼吸骤停者在开放气道下行人 工呼吸和胸外心脏按压•●□▽-,将带有新鲜空气的血液运送到全身各部▷◁=, 尽快恢复自主呼吸和循环功能▼◆◆○。 心肺复苏步骤包括▼▷▽:开放气道□●、人工呼吸-△▪•、胸外心脏按压三个步骤□○△○。 心肺复苏的目的•…=△▲:立即实施心肺复苏术★▼☆,保证重要脏器血氧供应▼▪, 尽快恢复心跳△•■○▷、呼吸●◁▲◇◆◇。 患者心跳▲▪=▲、呼吸骤停的判断指针=○…★▽◁:突然意识丧失★★▼-▽▽、大动脉搏动消失-▲、 呼吸停止◁○、患者心跳◇○•▷、呼吸骤停的判断◇▲□◁、瞳孔散大☆◇□、皮肤苍白或紫 绀…●▼○、心尖搏动及心音消失●•▼■□-、心电图检查★△●、伤口不出血 胸外心脏按压的部位★▼▲▪……:胸骨中▪◁◁、下 1/3 交界处▲••…。 胸外心脏按压的正确手法△○□:抢救者站或跪于患者一侧▷◆,左手掌根部 置于按压部位=-◇△,右手掌压在左手背上▪□◇▲★,双肘关节伸直•=,基础护理利用身体重 量▲…■■,垂直向下用力按压=●▽,按压深度◇□□-○●,胸骨下陷 4 - 5cm△○○。 胸外心脏按压应注意(1)两手指不能触及患者胸壁( 2)压力适当□•, 频率为 80-100 次/分(3)婴幼儿□▲…◁,则用拇指或 2-3 个手指(4)放 松时▼▷,抢救者的手掌不能离开按压部位 (5)操作中途换人应在心脏按压▷▼、吹气间隙进行(6)人工呼吸与 胸外心脏 单人 2▪◇●◇○◁:30▼…,双人 1□…△▽▼:5 40▽•▼▽★▪、洗胃法•■●:洗胃法是将胃管插入患者的胃内△★▲▪▷★,反复注入和吸出一 定量的溶液△…○◆…◇,以冲洗并排出胃内容物◆◁▼■,减轻或避免吸收中毒的胃灌洗 方法☆-●△…。 洗胃法的目的○◇:解毒▼▷●、减轻胃粘膜水肿◁…•◁=、为手术或某些检查做准备△▲★◁。 服毒后 6 小时内洗胃最有效 洗胃的禁忌证有◇=▲•◁:强腐蚀性毒物中毒-▷▲=◁、肝硬化伴食道静脉曲张▼★☆=、近 期有上消化道出血及穿孔□■…□□、胃癌等 洗胃的注意事项有△-•■◇○:(1)急性中毒患者应迅速采取口服催吐法或洗 胃▲▽,以减少毒物的吸收(2)当毒物性质不明时-•,应先送检■-•▲=▷, 用温 开水或生理盐水洗胃■□•●☆,待毒物性质明确后△=,再采用对抗剂洗胃(3) 服用强酸强碱等强腐蚀性毒物▷-△◁▲□,禁忌洗胃…▼,按医嘱给予药物或迅速 物理性对抗剂(牛奶◆◆-△■、豆浆☆□、蛋清☆▲■△、米汤等)以保护胃粘膜(4)每 次灌入量以 300-500ml 为宜◁▽□,避免突然胃扩张使迷走神经兴奋□•◆,可反 射性引起心跳骤停(5)密切观察病人的病情变化和生命体征-□▽,每次 灌入量和洗出量基本相等▽◇★★,防止胃潴留▽◆--。(6)吸引器洗胃▲□■▷■,负压保 持在 13☆▲◁◁▷▷.3Kpa(7)为幽门梗阻病人洗胃•○■▪▼•,应在饭后 4 - 6h 或空腹时 进行●◁,要记录胃内潴留量 41□▷△☆、临床死亡期患者的表现…☆●:表现为心跳…▷、呼吸完全停止▲…,瞳孔散 大□◇●▼•▪,各种反射消失但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动▷•▲□▲。此 期一般持续 5-6 分钟★●☆▪。 42☆▲○★•、医疗与护理文件记录的要求◇□◆□●:及时◁▽☆□…□、准确◇▲★◇▼□、完整-…▽▷●、简明扼要▲▷•◇△。 正确填写体温单◆…●•◁:(1)用蓝色钢笔填写眉栏各项△▷●◆;用红色钢笔填写□▪□•★■: 手术(分娩)后日数▲•☆■…★。用红色钢笔在 40~42 ℃间相应时间栏内填写 入院时间▪△、分娩时间…◁、死亡时间◇•▪▷、手术☆★-◇…◆、专科▲◇……◆、出院等时间(2)体 温的绘制…▷★△▷•:一般口腔温度以蓝点=○■★△★“·•▽☆”表示▪★…◁☆▷;液下温度以蓝叉▲▷★□▪★“x==△” 表示▲■;直肠温度以蓝圈◇◁◆▲◇“o…==”表示……=▪。用蓝线)脉搏的绘制□▪★▼: 脉率以红点○▪=“·□◇…”表示…•▷,相邻的以红线相连…▼=•□。脉搏短绌心率以红圈 ▲◁“o▪◆◁▽”表示★■,相邻心率用红线相连●▷,脉搏与心率两曲线间用红笔划直 线)呼吸的绘制□…▼:呼吸以以蓝点▪●-★“·▲◇=▽•”表示-■○◁▲▲,相邻的呼吸用 蓝线)底栏填写▲◆○•□▪:用蓝色钢笔填写血压▲◆□◇、体重▷□○▪、尿量••▽•、大便 次数◁=、出入水量▪-▲◇◇、及其它内容◆-•,数据以阿拉伯数字记录◁=▷◆…,免写计量 单位…•◇。 43▼▲▪▷◁、医嘱◇☆▪□▲▲:医嘱是医生拟定治疗★▽▪▷☆◇、检查等计划的书面嘱咐▼☆,也是护 士执行治疗等工作的重要依据■★,还是护士完成医嘱前后的查核依据◆△▽。 长期医嘱••:长期医嘱是指有效时间在 24 小时以上◆▷▽,至医生注明停止 后医嘱方才失效★◁-. 临时医嘱▪-◇:临时医嘱是指有效时间在 24 小时以内-▼◇★★,应在短时间内执 行•…-★◁…,一般只执行一次•▷…。 临时备用医嘱▪▼•▷:临时备用医嘱(sos)▷○△•: 12 小时内有效▲▷▼▼,只执行 1 次◇--△-,过期未执行则失效•△◆■•。 医嘱的处理原则…=:医嘱的处理原则是(1)先执行◆★★▪■,后转抄▲•★◁▷△;(2)先 急后缓…=○▲□•;(3)先临时后长期-■▼□;(4)医嘱执行者签全名▽□。 处理医嘱时应该注意-▼★▽:(1)医嘱必须经医生签名后才有效◇▼○□。(2) 对有疑问的医嘱应查查询清楚后执行◆▪◁。(3)医嘱及执行时间的写法 以 24h 计◇…◆▼●•。(4)凡已写在医嘱本上而又不需执行的医嘱…◆■▪○,不得贴盖▽▼■◆★、 涂改•=◁□,应由医生用红笔写▽□-■▷□“取消▪◁●△★…”▷●,并在医嘱后用蓝钢笔签全名▪○。 (5)医嘱应每班查对●•○■○、每周总查对一次…■。(6)凡需要下一斑执行 的临时医嘱要交班•▼…,并在护士交班记录上注明▽○。 44-……★、患者摄入量的内容有▲◇◁=:摄入量的内容主要有每日的饮水量…△▲▷○◆、食 物含水量▲▲▽◇◆、输入的液体量▷-。 每天排出量的内容有△▽:排出量的内容主要有尿量○○,其次包括大便量◇◆◆▲、 呕吐量▪◆☆、咯血量•◆●●、痰量●…◁•、胃肠减压量△=、腹腔抽出液量▲■…•◁、各种引流量 及伤口渗出量等▷◇●。 45■-、病室报告的书写要求(1)应在巡视和了解病情的基础上书写 (2)书写内容应全面••=★◇、真实◁•▷◁、简明扼要•○△-、重点突出( 3)字迹清楚…•=、 不随意涂改▽▽,日班用蓝钢笔书写▲▷,夜班用红钢笔书写▲••▼◆,但床号•▪•…★、姓 名▷△▲、诊断均用蓝钢笔填写=★◆…☆。(4)填写时○▪,先写床号••★•□、姓名▪■●◆、诊断▪▼; 后报告体温□▽▼☆▲、脉搏☆◁▪-、呼吸▷▪△、血压●•,并注明测量时间■■◁▼☆;再简要记录病 情▽◆、治疗和护理情况◁▲▽。(5)对新入院▽☆、转入□-、手术▼-◇▷●△、分娩患者◁□,在 诊断的下方分别用红笔注明••…★“新◆-◁”▪▲“转入▪☆◆★■”•○“手术◇•●★▼☆”…▽“分娩▼★◆▪”▽=▷★■▷,危 重患者作红色标记○●“*◁•▷”或用红笔注明■▲●“危○☆-◁▪”-◇☆▽○…。(6)写完后★◇▼,注明 页数并签全名○○。



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